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insulin:多くの選択肢とわずかな相違

insulin:多くの選択肢とわずかな相違Insulins: Many Options, Few Differences
2008 November 18

多くの2型糖尿病患者では、血糖コントロールを達成するために、経口薬に加えていずれはinsulinが必要となる。作用時間がさまざまなinsulinアナログが利用可能であるが、これらが旧来のinsulin製剤より優れているというエビデンスはわずかである。2件の研究で、2型糖尿病に対するinsulinの使用が検討されている。

イタリアのランダム化非盲検試験では、(一定量のmetforminとsulfonylureaを投与されているにもかかわらず)コントロールされていない2型糖尿病の成人116人に対し、現在の治療に加え、insulin glargine(持続型)またはneutral protamine lispro(NPL、中間作用型、米国では使用できない)のいずれかを就寝時に追加で単回投与した。36週間後、両群の血糖コントロールが有意かつ同等に改善し、各群の約70%(67~74%)の患者が軽度の低血糖イベントを1回以上報告した。

系統的レビューでは、混合型insulinアナログ(速効型insulinアナログと、その中間作用型のprotamine型を組み合わせたもの)と、2型糖尿病に対するその他の薬剤を比較した43件のランダム化試験が特定された。混合型insulinアナログは混合型ヒトinsulin(neutral protamine Hagedorn[NPH]など)に比べ、食後血糖値の低下に有効であったが、空腹時血糖値と糖化ヘモグロビン(HbA1c)値、および低血糖に対する作用は同等であった。混合型insulinアナログ(insulin aspart 70/30またはinsulin lispro 75/25など)は、混合型ヒトinsulin(NPH/レギュラー70/30など)に比べ、HbA1c値と食後血糖値の低下に有効であったが、持続型アナログは空腹時血糖値をより低下させ、低血糖を伴うことがより少なかった。また、混合型insulinアナログはinsulin以外の糖尿病薬に比べ、空腹時血糖値、食後血糖値、HbA1c値の低下に効果的であるが、低血糖の発現頻度が高かった。

コメント:血糖コントロールは、glargineとNPL insulinについては同等であり、混合型insulinアナログはその他の薬物より全般的に良好であったが、混合型アナログは低血糖のリスクが高いようであった。しかし、臨床アウトカムに対する相対的な効果を決定するにはデータが不十分である。エディトリアル執筆者は、混合型アナログはより簡便であるが、費用がより高く、投与時期と用量の変更の点で融通が利かないことを指摘している。また、NPHを妥当かつ費用効果的な選択肢とし、夜間の低血糖が問題となる場合は、代わりの選択肢として持続型アナログを併用することを推奨している。

— Richard Saitz, MD, MPH, FACP, FASAM
Published in Journal Watch General Medicine November 18, 2008

Citation(s):
Esposito K et al. Addition of neutral protamine lispro insulin or insulin glargine to oral type 2 diabetes regimens for patients with suboptimal glycemic control: A randomized trial. Ann Intern Med 2008 Oct 21; 149:531.
Medline abstract (Free)

Qayyum R et al. Systematic review: Comparative effectiveness and safety of premixed insulin analogues in type 2 diabetes. Ann Intern Med 2008 Oct 21; 149:549.
Medline abstract (Free)

Majumdar S and Barrett E. Newer insulins in search of a niche. Ann Intern Med 2008 Oct 21; 149:586.
Medline abstract (Free)

by wellfrog3 | 2008-12-29 00:16 | 糖尿病
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