昨日は
めまい診療のポイント http://wellfrog3.exblog.jp/11200425/ で勉強しました。 きょうは 特別企画 頭痛・肩こりを伴うめまいの治療の記事で勉強しました。 めまいにはさまざまな随伴症状があるが,患者に最も大きな恐怖感を与えるのが頭痛であろう。 たとえ生命予後への影響が少ないものであっても,発作を恐れる患者は日常生活を自ら制限しがちである。 また,こうした患者は首や肩のこりにも悩まされていることが多く,患者QOLの低下は著しい。 今回は頭痛・肩こりを伴うめまいについて,埼玉医科大学耳鼻咽喉科・神経耳科部門助教授の伊藤彰紀氏に,その種類と診断・治療法について伺った。また,薬物療法と運動療法の併用で,頭痛・肩こりとめまいが消失した自験例を紹介していただいた。 末梢前庭性めまいでも頭痛・肩こりを伴うことが多い めまいに頭痛や肩こりを伴う症例は多い。頭痛を伴うめまいのなかで見落としてはならないのが,生命にかかわる小脳出血で,回転性めまいに激しい頭痛や嘔気・嘔吐を伴うのが特徴である。 また,拍動性頭痛に加えて,複視や運動失調,痺れなどの中枢神経症状が見られる場合は,脳底動脈片頭痛の可能性が高い。 小脳梗塞で激しい頭痛を伴うことは比較的まれであるが,頭重感,嘔気,平衡失調が強い。一方,内耳が障害される末梢性めまいでも,中枢疾患ほど重篤ではないが,肩こり・頭重感・頭痛を訴える症例も多い。 前庭三反射が障害されると, (1)前庭・眼反射の障害では眼振による回転性めまいが, (2)前庭・自律神経反射の障害では,嘔気・嘔吐・冷感などが現れる。 さらに (3)前庭・脊髄反射の障害では,骨格筋の筋緊張に影響して身体のふらつきが現れる。 そのなかでも特に頭痛・肩こりと関連が深いのが(3)で,末梢前庭障害により首の筋緊張に対する前庭系からの抑制性の入力が低下して脱抑制性に転じ,その結果,首の筋肉の緊張が亢進して首や肩のこりが生じ,二次的に筋緊張性頭痛が発症しやすいと推測されている。 頭痛の症状は問診で聞き出す。末梢性めまいの頭痛は? 頭痛の症状には,片頭痛に代表されるズキズキする痛みと,筋緊張性頭痛に多く見られる頭重感があり,診断の有用な手がかりとなる。 しかし,患者ごとに痛みの表現が異なるため,問診では「脈を打つように痛いですか」「何かをかぶったように重苦しいですか」「頭が締め付けられるように痛いですか」などと具体的に聞き出すことが重要である。耳鳴りや聞こえの悪さなど蝸牛症状の有無も,確かめておきたい。 末梢前庭性めまいには,良性発作性頭位めまい症,メニエール病,突発性難聴,前庭神経炎,いわゆる内耳性めまい症などの疾患があるが,すべての疾患の多くの症例で頭痛や肩こりを訴える。その性状としては頭重感であり,片頭痛よりも筋緊張性頭痛と推測される例が多い。 頭痛・肩こりを伴う内耳性めまいには循環改善薬・自律神経調整薬・運動療法の組み合わせが有用 内耳性めまいの治療法は,その病態ごとに異なる。 すなわち,メニエール病(内リンパ水腫)であれば浸透圧利尿薬,めまいを伴う突発性難聴であればステロイド薬などと,使用する薬剤が異なる。 薬物療法だけではなく,良性発作性頭位めまい症では理学療法や運動療法(図 1;(1)(2)(3)(4))も有用である。 一方,首や肩のこりをほぐし,頭痛を軽減させるためには肩こり体操(図 1;(5)(6)(7))が効果的である。 内耳の循環障害による,いわゆる「内耳性めまい」でも首や肩のこり,頭痛,頭重感を訴える症例が多い。 このような症例に対する治療としては,循環改善薬や自律神経調整薬が有効である。 内耳障害そのものに対する治療効果だけではなく,首や肩の緊張をほぐすためにも有用である。 症例(図2) ここで用いた循環改善薬のカリジノゲナーゼは降圧作用を有するが,低血圧のめまい症例に用いても問題はなく,むしろめまいの根幹である内耳の循環を改善する基本的な薬剤として重要であると考える。 出典 Medical Tribune 2004.11.25 (一部改変) 版権 メディカル・トリビューン社 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「井蛙内科/開業医診療録(2)」2008.5.21〜 http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog3
| 2009-04-11 00:36
| 神経内科
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